Neurologie, session 2018

Sujet : N°1 Un homme de 75 ans droitier, est retrouvé dans sa cuisine par son épouse avec une désorientation temporo spatiale. Il n’a pas de troubles de la vigilance ou du langage. La femme du patient l’avait quitté deux heures plus tôt pour aller au marché alors qu'il prenait son petit déjeuner.

Vous êtes contacté par le centre 15 que sa femme a appelé.

Question 1

Quelles sont les informations importantes qu’il faut obtenir auprès du régulateur avant le transfert du patient ?

Question 2

Après 30 minutes il arrive aux urgences. Le patient est alors parfaitement orienté dans le temps et l’espace, la famille rapporte depuis deux mois des "oublis", des idées de persécution et des troubles de l'humeur. La glycémie est normale ainsi que l'examen général.

Quelles questions posez-vous au patient et à l’entourage ?

Question 3

Une IRM est réalisée, la séquence de diffusion est normale. Voici les deux images obtenues sur les séquences pondérées en FLAIR.

Décrivez les anomalies.

Question 4

Quels autres examens complémentaires doivent être réalisés en urgence ?

Question 5

L’EEG met en évidence des pointe-ondes prédominant en temporal droit au cours de la veille. Aucune autre anomalie n'est observée sur les résultats des examens complémentaires obtenus en urgence.

Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous ?

Question 6

Vous retenez un diagnostic, quels traitements mettez-vous en place rapidement.

Sujet : N°2 Un homme de 34 ans est retrouvé à 1h du matin avec une aphasie de type Wernicke. Il est transféré dans le service d’urgences le plus proche.

Les constantes sont normales. Le patient bénéficie d’un examen d’imagerie (voir figure 1).

Vous êtes appelé pour avis :

Figure 1

Question 1

Quel est cet examen ? Décrivez le. Quel diagnostic évoquez-vous ?

Question 2

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en urgence ?

Question 3

Sa femme arrive aux urgences entre temps, que lui demandez-vous ?

Question 4

Quelle orientation et prise en charge proposez-vous ?

Question 5

Si le patient est sous AVK avec un INR à 2.5, que faites-vous ?

Question 6

Si le patient n’est pas sous AVK et que le scanner a permis d’objectiver une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral gauche, quelle est le traitement à mettre en route ?

Question 7

Concernant le diagnostic retenu à la question 1, citez 5 autres étiologies en rapport avec ce diagnostic.