Neurologie, session 2016

Sujet : N° 1 Une femme de 70 ans, est retrouvée dans son fauteuil à 12h avec une hémiplégie droite, consciente mais mutique. Son mari l’avait quitté une heure plus tôt, elle semblait aller très bien. Vous êtes contacté par le centre 15 que son mari a appelé immédiatement.

Question 1

Quelles sont les questions à poser au régulateur avant le transfert ?

Question 2

Après 20 minutes elle arrive aux urgences de l’hôpital.

Que faites vous dès son arrivée ?

Question 3

Voici les images obtenues.

Décrivez le type d’imagerie, les anomalies éventuelles et donnez votre conclusion diagnostique.

Question 4

Quelles séquences supplémentaires souhaitez vous ?

Question 5

Il n’existe pas d’autre anomalie sur les séquences complémentaires. Il est maintenant 14h.

Quel(s) traitement(s) envisagez-vous ?

Question 6

Le lendemain elle a récupéré le langage et reste hémiparétique.

Les examens réalisés n’ont pas montré de cause artérielle et l’ECG a mis en évidence une fibrillation atriale.

Décrivez la suite de votre prise en charge en la justifiant.

Sujet : N° 2 Un homme de 50 ans est amené aux urgences par les pompiers : il déambulait dans la rue, tenait des propos incohérents. Il a une plaie de l’arcade sourcilière.

Aux urgences sa tension artérielle est à 135/70 mmHg, son pouls à 85/mn. Sa température est à 38°.

Depuis 48 heures il se plaignait de céphalées et n’était pas « trop en forme » d’après son épouse.

Quand vous l’examinez, il est somnolent mais éveillable.

Question 1

Que recherchez-vous lors de l’examen clinique ?

Question 2

Quels sont les éléments d’un syndrome confusionnel présents ou à rechercher ?

Question 3

Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence et dans quel ordre ?

Question 4

La ponction lombaire ramène un liquide clair contenant 20 lymphocytes/mm3 Protéinorachie 0,6 g/l, glycorachie normale Quel premier diagnostic envisagez-vous ?

Question 5

Au vu des résultats réunis jusqu’à présent, envisagez –vous un traitement et si oui, lequel ( avec les modalités et éléments de surveillance) ?

Question 6

Une IRM est réalisée.

Décrivez le plan, la séquence et les anomalies éventuelles

Question 7

Quel diagnostic retenez-vous ?

Question 8

La vigilance reste altérée avec des mouvements de mâchonnement que l’infirmière avait repérés dès admission. Quel diagnostic évoquez vous ?

Question 9

Quel examen complémentaire demandez-vous ?

Question 10

Quels sont les risques évolutifs ?