Néphrologie, session 2009

Un homme de 34 ans est adressé en raison d’une hématurie et d’une protéinurie à la bandelette urinaire détectées à la médecine du travail et d’une hypertension artérielle à 180/110 Il signale avoir présenté à deux reprises des urines rouges à l’âge de 10 et 16 ans.

Il signale des céphalées depuis quelques mois qui sont soulagées par l’Ibuprofène. Il fume 1 paquet de cigarettes /jour depuis l’âge de 15 ans.

Examen clinique :

Poids 81 kg, taille 1m70.

TA : 176/98 après 10 minutes de repos, pouls 72/min Absence d’œdèmes périphériques Examen cardio-pulmonaire normal.

Absence d’anomalies cutanées, d’arthralgies.

Examen neurologique normal.

Examen de l'abdomen normal Biologie Urée= 5 mmol/l, créatininémie= 151 µmol/l DFG MDRD = 49 ml/min/1.73m² Protidémie=71g/l, Glycémie à jeûn = 5,5mmol/l Cholestérol total= 7,8 mmol/l, LDLc=4,1mmol/l, triglycérides= 4,1mmol/l CRP <4mg/l Bilan hépatique normal Urines :

Na=174 mmol/l, K=56 mmol/l, créat= 5600mmol/l, protéinurie= 1,2g/l, albuminurie 0.9g/l ECBU : GR=5.105/ml, GB<104/ml, cultures stériles.

Question 1

:

Comment définissez-vous la maladie rénale de ce patient ?

Question 2

:

Quelles anomalies recherchez-vous pour évaluer le retentissement de la maladie rénale chronique ?

Question 3

:

Quelle est votre hypothèse diagnostique principale concernant la maladie rénale de ce patient ?

Question 4

:

Vous souhaitez réaliser un ponction biopsie rénale transpariétale. Quelles précautions prenez-vous avant de réaliser ce geste?

Question 5

:

Quels facteurs de risque de progression de la maladie rénale identifiez-vous chez ce patient ?

Question 6

:

Le patient, perdu de vue, reconsulte 5 ans plus tard. Il a atteint le stade d'insuffisance rénale terminale.

Citez les avantages et les inconvénients des différentes méthodes de substitutions.