Médecine cardiovasculaire, session 2017

Une femme de 62 ans hypertendue et tabagique est admise au urgences pour douleur thoracique constrictive. Elle a comme antécédant une cholecystectomie, une hypothyroidie substituée, un IMC à 27kg/m2. Elle décrit une douleur retrosternale constrictive montrée de la paume des mains et apparue spontanément, cédant aussi spontanément au bout d'une heure. Elle a présenté deux épisodes brefs douloureux identiques

de quelques minutes au cours de la semaine précédente. L'examen clinique est normal, les pressions artérielles sont à 170/80 mm Hg. Son traitement : L-Thyroxine 75 microgrammes/j et amlodipine 5 mg/j.

Question 1

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Quel est votre diagnostic clinique précis?

Question 2

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Quel est alors votre traitement médical complet que vous pouvez instaurez d'emblée?

Question 3

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Quels sont les éléments diagnostiques cliniques et biologiques qui vous permettrons de définir votre statégie thérapeutique?

Question 4

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Vous considérez qu'il s'agit d'une situation à haut rique, quelle est alors votre stratégie finale et dans quel délai l'appliquez-vous?

Question 5

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L'infirmière vous amène l'ECG au moment où la patient perd connaissance. Quel est votre diagnostic et que faites vous ?

Question 6

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Cet évèment rythmique a été sans sequelle ventriculaire et neurologique.

Quel est l'impact de cet événement sur votre stratégie à cours et long terme?

Sujet : 2 Vous êtes appelés aux urgences pour prendre en carge Mme X 78 ans pour détresse respiratoire depuis 2 heures. Elle a comme facteur de risque cardiovasculaire outre son âge, une HTA, un diabète, une obésité (IMC: 35 kg/m2). Elle a comme seul antécédent une annexectomie bilatérale.

Son traitement comprend: Amlodipine 5 mg/ jour

Question 1

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L'urgentiste a réalisé le bilan initial et met en évidence des crépitants bilatéraux symétriques diffus. Constantes: Sp02: 88%, 160/88 mmHg, 40 bpm, 37,2°/c, FR: 25/min. Voici sa radiographie thoracique et son ECG.

Argumentez votre diagnostic principal et votre prise en charge immédiate.

Question 2

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Analysez l'ECG. Quelle prise en charge complémentaire spécifique pouvez-vous proposer?

Question 3

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Quelle est l'anomalie biologique à rechercher devant une bradycardie sévère ?

Question 4

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L'évolution initiale est favorable. Vous disposez d'un ECG datant de 6 mois en rythme sinusal. L'echocardiographie montre une FEVG à 30%.

Quelle est la stratégie de stimulation cardiaque définitive que vous envisagez.

Question 5

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Quels traitements médicamenteux de la cardiopathie faut-il mettre en place ?

Question 6

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1 mois plus tard son état est stabilisé après l'implantation du PM. Quelle prise en charge rythmologique complémentaire allez-vous discuter ?