Hématologie, session 2011

Un homme de 57 ans consulte pour l’apparition d’une masse cervicale droite apparue depuis 5 semaines et augmentant progressivement de taille, il signale de plus une asthénie et des sueurs nocturnes abondantes inhabituels chez lui.

A l’examen clinique, il existe une masse cervicale droite composé d’un paquet ganglionnaire de 3 ganglions de 3 à 5 cm. Le reste de l’examen clinique est normal en particulier les autres territoires ganglionnaires sont libres. Dans ses antécédents, tabagisme à 20 paquets/année, alcoolisme chronique, hypertension artérielle traitée par un béta-bloquant depuis 12 ans.

Vous envisagez de réaliser une biopsie ganglionnaire à visée diagnostique.

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Question 1

Quels recommandations importantes devez vous signaler au chirurgien en ce qui concerne la biopsie ganglionnaire ?

Pourquoi ?

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Question 2

Le diagnostic histologique est le suivant : lymphome B diffus à grandes cellules, les cellules tumorales exprimant le CD20.

Quel est votre bilan d’extension et d’évaluation pré- therapeutique?

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Question 3

Le bilan a montré qu’il s’agissait d’un stade II, avec un IPI à 1.

• Que signifie un stade II ?

• Donner les paramètres de l’IPI

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Question 4

Le patient reçoit des cures de polychimiothérapie de type CHOP associé à du Mabthéra. Citer les différentes drogues de cette association et la principale toxicité non hématologique des trois drogues cytostatiques de cette association (C H et O).

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Question 5

Dix jours après la troisième cure, le patient consulte aux urgences pour une fièvre à 39°C.

• Quelle est la principale complication à craindre dans ce contexte ?

• Décrire votre prise en charge

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Question 6

Quel aurait été votre prise en charge si l’histologie avait mis en évidence un lymphome folliculaire : avec les critères de faible masse tumorale ? Avec les critères de forte masse tumorale ?