Hématologie, session 2009

Un homme de 66 ans est adressé en hématologie en raison d’une lymphocytose découverte sur un hémogramme systématique. L’examen clinique ne révèle ni adénopathie ni hépatosplénomégalie.

L’hémogramme est le suivant :

- Hémoglobine : 14,1 g/dL

- Leucocytes : 45 x 109/L dont 10% de polynucléaires neutrophiles, 87% de lymphocytes, 1% de polynucléaires éosinophiles, 0% de polynucléaires basophiles, 2% de monocytes

- Plaquettes : 230 x 109/L.

1. Analysez l’hémogramme.

2. Vous suspectez une leucémie lymphocytaire chronique. Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer ?

3. Quel(s) examen(s) réalisez-vous pour préciser le diagnostic ? Quels sont les résultats attendus en cas de leucémie lymphocytaire chronique ?

4. Votre hypothèse se confirme. Quels autres examens complémentaires faut-il réaliser ?

5. Donnez la classification de Binet et indiquez à quel stade se trouve ce patient.

6. Quelle est votre attitude thérapeutique à ce stade ?

Deux ans plus tard, le patient présente des adénopathies atteignant 2 à 3 cm dans toutes les aires ganglionnaires superficielles, une splénomégalie débordant le rebord costal de 6 cm sans hépatomégalie.

L’hémogramme simplifié est le suivant : hémoglobine 11,5 g/dL, leucocytes 80 x 109/L dont 5% de polynucléaires neutrophiles et 94% de lymphocytes, plaquettes 165 x 109/L.

7. De façon générale, quelles sont les principales causes d’anémie au cours d’une leucémie lymphocytaire chronique.

8. Un traitement par protocole R-FC est décidé en comité pluridisciplinaire. Quelles sont les drogues utilisées dans ce protocole ?

9. Quelles sont les mesures thérapeutiques préventives habituellement associées à ce protocole ?

10.Dix jours après le 4ème cycle de ce traitement, le patient est hospitalisé pour neutropénie (0,2 x 109/L) fébrile (39°) résistante à 72 heures de traitement par amoxicilline/acide clavulanique et lévofloxacine. Quelle est votre prise en charge de ce patient ?