Endocrinologie-diabétologie-nutrition, session 2013

ATTENTION : TOUS LES CAS SONT Á TRAITER !

CAS N°1 Un homme de 50 ans ayant un diabète de type 2 connu depuis 10 ans, arrive aux urgences pour un mal perforant plantaire en regard de la tête du premier métatarsien droit de 3 cm. Il pèse 80 kg pour 1m70. Sa pression artérielle est à 170-100 mmHg.

HbA1c 10%. Débit de filtration glomérulaire estimé par MDRD 30 ml/mn. Protéinurie 400 mg/jour.

Son diabète est traité par 3 cp de metformine 1000 mg et sitagliptine 100 mg.

Question 1

:

Quels sont les traitements anti-diabétiques contre-indiqués et ceux possibles chez ce patient ?

Question 2

:

Donnez les arguments cliniques qui permettent d’évaluer le pronostic de ce pied

Question 3

:

Quels moyens mettre en œuvre pour ralentir la dégradation de la fonction rénale ?

CAS N°2 Madame B…, âgée de 30 ans, vous consulte pour la première fois pour une infertilité primaire. Elle pèse 88 kg et mesure 1m56. Elle a une morphologie androïde et a une pilosité de la lèvre supérieure et de la ligne blanche. Les cycles sont irréguliers, de 45 à 60 jours.

Question 1

:

Quelle est l’étiologie la plus probable de l’infertilité chez cette patiente ?

Question 2

:

Quels sont les désordres autres que gynécologiques que vous recherchez en premier lieu chez cette jeune femme de 30 ans avec surcharge androïde et infertilité primaire ?

Question 3

:

Proposeriez-vous une chirurgie bariatrique ? Quel est l’argument principal de votre réponse ?

Suite au verso CAS N°3 Un homme de 73 ans consulte pour amaigrissement, asthénie, diarrhée. Il ne prend aucun traitement. L’exploration digestive est restée négative mais la TSH a été trouvée à 0,01 mUI/l. La palpation thyroïdienne découvre un nodule de 3 cm lobaire gauche mobile sans adénopathie. L’échographie confirme la présence de ce nodule qui apparaît hypoéchogène avec halo périphérique hypervasculaire, au sein d’une

thyroïde renfermant des micronodules infracentimétriques.

Question 1

:

Listez les explorations complémentaires thyroïdiennes.

Question 2

:

Quels sont les risques cardio-vasculaires de la situation thyroïdienne de ce patient ?

Question 3

:

Au décours de la thyroïdectomie totale quelle est votre prescription et quel est son suivi en l’absence de manifestation cardiaque ?

CAS N°4 :

Un homme de 45 ans vient consulter pour une dysfonction érectile. Il consomme 2 verres de vin et quelques apéritifs. Il est en surcharge pondérale ancienne : 80 kg pour 1m70. Il est aussi suivi pour une « stéatose » hépatique. Devant son teint vous évoquez une hémochromatose.

Question 1

:

Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous en première intention pour conforter cette hypothèse ?

Question 2

:

Cet examen étant positif quel mutation génétique demandez-vous en première intention dans l’hypothèse d’une hémochromatose primitive ?

Question 3

:

Dans le cadre de l’hémochromatose primitive quelle origine endocrinienne de la dysfonction érectile évoquez-vous ?