Chirurgie viscérale et digestive, session 2009

Question 1

Une femme de 42 ans consulte en urgence pour des douleurs abdominales de la fosse iliaque gauche et hypogastriques. Elle présente une fièvre à 38°5 accompagnée de brulures mictionnelles et de pollakiurie.

L’examen clinique met en évidence une défense hypogastrique. Le toucher rectal est normal.

Vous pensez à une diverticulite sigmoïdienne.

Question 1

:

Quels diagnostics différentiels principaux évoquez-vous ?

Question 2

:

Quels examens complémentaires biologiques et morphologiques Demandez-vous en urgence et pourquoi ?

Question 3

:

S’il s’agit d’une première poussée de diverticulite non compliquée, Quel traitement proposez-vous dans l’immédiat ?

Question 4

:

A la sortie de l’hôpital, la patiente s’interroge sur son avenir.

Quelles informations lui donnez-vous ?

Question 2

Un homme de 22 ans est amené par SAMU après un AVP. A l’arrivée aux urgences, il est conscient et explique qu’il a subi un traumatisme au niveau de l’hypochondre gauche, par le guidon de son scooter.

Question 1

:

Quelles mesures d’urgence instaurez –vous à ce patient dès son arrivée aux urgences ?

Question 2

:

Le patient est hémodynamiquement stable. Quels examens morphologiques demandez-vous ? Que recherchez-vous ?

Question 3

:

Après ce bilan, vous décidez de le garder en hospitalisation.

6 heures plus tard, le patient ressent une exacerbation de ses douleurs.

A l’examen, on note une défense de l’hypochondre gauche, une tachycardie à 120/mn. La NFS de contrôle montre une perte de 2 points d’hémoglobine et le patient reste stable sans transfusion.

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer ?

Que proposez-vous?

Question 4

:

S’il s’agit d’une lésion splénique, quels traitements proposez-vous ?

Question 5

:

Vous décidez d’opérer le patient par laparotomie. Décrivez en détail la conduite générale de votre intervention.