Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, session 2023

Question 1

Nommer les 12 structures anatomiques identifiées sur la Figure.

Question 2

Définir selon la classification de Carpentier les différents types d’insuffisance tricuspide ; pour chaque type, citer au moins une étiologie possible.

Question 3

Quelles sont les deux principales méthodes de correction durable d’une insuffisance tricuspide sévère ? Quelle principale complication leur est commune ?

Question 4

Citez au moins quatre items du TRISCORE.

Concernant l’élargissement antéro-droit de la chambre de chasse du ventricule gauche dans la chirurgie de remplacement valvulaire aortique :

Question 5

Citer les deux principales techniques chirurgicales.

Question 6

Décrire en quoi elles diffèrent.

Question 7

Estimez le gain de taille possible sur la prothèse.

Question 8

Indiquer les conséquences possibles sur la valve mitrale adjacente.

Question 9

Selon la classification de Sievers et Schmidke (2007) définissez la bicuspidie valvulaire aortique de type I gauche-non-coronaire.

Question 10

Indiquer son ordre de fréquence.

Question 11

Donnez les quatre principaux critères échocardiographies d’un rétrécissement valvulaire aortique serré classique (Recommandations ESC 2021).

Question 12

Citer les indications chirurgicales d’un IDM à la phase aigüe.

Question 13

Concernant les insuffisances valvulaires mitrales d’origine congénitale, citez trois causes d’insuffisance mitrale de type I.

Question 14

En cas de CIA sinus venosus, quelle lésion anatomique doit systématiquement être recherchée ?

Question 15

Explicitez l’acronyme des quatre principaux types d’ECMO (VV, VA, VVA, VAV): type d’assistance, nombre et sites de positionnement des différentes canules d’admission et d’éjection.

Question 16

Quelles mesures non interventionnelles préconisez-vous pour améliorer la décharge du ventricule gauche pour un patient sous ECMO VA mise en place dans le cadre d’un état de choc cardiogénique post-cardiotomie?

Question 17

Citez les mesures interventionnelles envisageables pour améliorer la décharge du ventricule gauche pour un patient sous ECMO VA mise en place dans le cadre d’un état de choc cardiogénique post-cardiotomie?

Question 18

En vous appuyant sur le document de consensus d’experts de l’AATS 2021 concernant le traitement chirurgical de la dissection aigüe de type A, dans quels cas devez-vous proposer une chirurgie en urgence face à un hématome intra-mural de l’aorte ascendante ?

Question 19

Citer les facteurs faisant classer un patient comme étant à haut risque de paraplégie après couverture d’un anévrysme thoracique par TEVAR.

Question 20

Citez les critères de gravité d’une dissection aortique aigüe de type B de Stanford faisant discuter l’indication d’un traitement par TEVAR selon les recommandations ESC 2014.

Question 21

Citer les complications d’un anévrisme de l’artère poplitée.

Question 22

Pour quel diamètre est-il recommandé d’intervenir pour traiter un anévrisme non compliqué asymptomatique de l’artère poplitée.

Question 23

Citer les modalités de traitement d’un anévrisme non compliqué asymptomatique de l’artère poplitée.

Question 24

Détaillez la classification de Crawford des anévrismes de l’aorte thoraco- abdominale.

Question 25

Selon les recommandations de la SFAR/SFCTCV 2019 quelles sont les mesures de la RAAC (récupération améliorée après chirurgie) à mettre en œuvre durant la période préopératoire en vue d’une chirurgie d’exérèse pulmonaire majeure (Grade 1 ou Grade 2+ Accord fort).

Question 26

Décrire les bénéfices attendus de la RAAC (récupération améliorée après chirurgie) en chirurgie d’exérèse pulmonaire majeure

Question 27

Décrire le bilan biologique recommandé devant une lésion tumorale de la loge thymique.

Question 28

Citer l’organisme français proposant à la fois un référentiel et une RCP de recours national.

Question 29

Discuter l’intérêt du TEP-scanner dans les tumeurs du médiastin antérieur.

Question 30

Dans quelles situations peut-on proposer une segmentectomie pulmonaire à visée carcinologique en cas de fonction respiratoire normale ?

Question 31

Décrivez le bilan non invasif à réaliser devant le dossier d’un patient de 65 ans fumeur qui présente une opacité proximale de 2 cm sur le scanner thoraco- abdomino-pelvien qui progresse (+2mm de diamètre en 6 mois). Ses antécédents sont marqués par une sténose iliaque traitée par angioplastie.

Question 32

Décrire les éléments du N de la TNM AJCC (American Joint Commission on Cancer) 8ème édition.

Question 33

Définition d’une segmentectomie. Précisez les catégorisations possibles.

Question 34

Après segmentectomie, l’analyse anatomo-pathologique finale conclut à une lésion pT1bN1 (N1 sur un ganglion hilaire 10) : Que proposez-vous en RCP (recommandation ESTS 2023)?

Question 35

Vous opérez un patient de 60 ans d’un adénocarcinome bronchique primitif cT2aN1 du lobe supérieur droit : quelles aires du curage allez-vous réséquer (nom et numéro) ?

Question 36

Après segmentectomie, l’analyse anatomo-pathologique finale conclut à une lésion pT1bN0 R1 sur l’agrafage du plan intersegmentaire, après retrait des agrafes : Que proposez-vous en RCP (sachant que le patient est OMS 0, fonction respiratoire normale et des suites simples après la segmentectomie) (recommandation ESTS 2023) ?

Question 37

Au cours d’une segmentectomie, dans quels cas peut-on s’affranchir d’un examen anatomo-pathologique extemporané sur les ganglions segmentaires ?

Question 38

Citer les techniques de symphyse pleurale indiquées pour un pneumothorax spontané idiopathique.

Question 39

Décrivez les principes chirurgicaux du pneumothorax spontané idiopathique du sujet jeune.