Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, session 2015

CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE Epreuve de vérification des connaissances pratiques Sujet : 1 Vous êtes appelés par votre collègue orthopédiste aux urgences pour la prise en charge d’une fracture ouverte chez un patient de 34 ans. Il s’agit d’un accident de moto dans lequel la jambe gauche du patient est restée coincée entre la moto et le pare-choc d’un véhicule. Le patient est immédiatement acheminé à l’hôpital.

A l’examen clinique vous retrouvez une perte de substance de 12 x 6cm au niveau du 1/3 moyen de la jambe avec exposition du foyer de fracture. Le pied est pâle et blanc avec persistance de la sensibilité de la plante.

Question 1

Décrivez la classification de Gustilo

Question 2

Quel est le stade de Gustilo de cette fracture ?

Question 3

Quels sont les principes du traitement médico-chirurgical ?

Question 4

Quel est le délai de couverture de la perte de substance ?

Question 5

Quels sont les lambeaux utilisables pour la couverture de la perte de substance ?

Sujet : 2 Nez- Rhinoplastie Une patiente de 36 ans vous consulte car elle se plaint de difficultés respiratoires (à l’inspiration) suite à une intervention de rhinoplastie à visée esthétique subie 3 ans auparavant. Elle n’a pas de compte rendu opératoire et n’a pas apporté ses photos d’avant l’opération. Elle vous décrit qu’elle avait une « grosse bosse » sur le nez et une « déviation de la cloison ».

Question 1

Décrivez les différentes valves nasales et ce qui les compose

Question 2

Quelles sont les étiologies nasales possibles à l’origine de ces troubles respiratoires ?

Question 3

Comment aurait-on pu éviter chacune de ces étiologies lors de la chirurgie primaire ?

Question 4

Quel est le test clinique permettant d’incriminer la valve interne ?

Question 5

Comment peut-on restaurer la valve interne en chirurgie secondaire ?

Sujet : 3 Sein-Mastectomie Une patiente de 56 ans vous consulte suite à des troubles de cicatrisation après mastectomie. Elle vous dit avoir eu une mastectomie pour un cancer infiltrant suivie de chimiothérapie et de radiothérapie. Elle vous dit également qu’après la mastectomie, le sein a gonflé à plusieurs reprises et qu’il a fallu à chaque fois ponctionner à l’aiguille le liquide.

Ce jour à l’examen clinique vous observez une plaie chronique atone au centre de la cicatrice de mastectomie.

Question 1

Quelle est votre explication physiopathologique ?

Question 2

Quel bilan demandez vous ?

Question 3

Quels sont les principes de traitement ?

Question 4

Elle souhaite également une reconstruction mammaire, quelles sont les possibilités thérapeutiques et dans quel délai ?

Sujet : 4 Vous prenez en charge un patient (35 ans, 80kg, sans antécédents particuliers) brûlé (retour des flammes) au niveau de la main droite, face dorsale, doigts compris (sans atteinte tendineuse et ostéo-articulaire)

Les brûlures sont blanches, insensibles.

Question 1

Quelle est la profondeur et la surface brûlée totale ?

Question 2

Quel est le traitement chirurgical ?

a) chronologie b) technique c) complications

Question 3

Quelles sont les grandes lignes des soins post-opératoires ?