Pédiatrie, session 2017

PARTIE 1 Jean 5ans, présente des gonflements des paupières et a pris 2 kg depuis sa dernière consultation il y a 15 jours.

Vous relevez à l’examen clinique un œdème déclive, mou, blanc, indolore des membres inférieurs, prenant le godet.

Question 1

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question 2

:

Quelles sont les trois paramètres biologiques chiffrés permettant de le confirmer ?

Question 3

:

Parmi ces trois paramètres biologiques, lequel est l’élément clé pour le maintien de la pression oncotique ?

Question 4   :

Il est tachycarde, sa pression artérielle est à 75/40, vous demandez une radiographie thoracique qui retrouve une diminution de l’index cardiothoracique. Par quel mécanisme expliquez vous cette anomalie ?

Question 5

:

Dans ce même contexte, si Jean présente une douleur basithoracique droite non fébrile, quel diagnostic craignez vous ?

Question 6

:

Quelle autre complication pourriez vous évoquer devant une hématurie macroscopique avec une douleur lombaire droite dans ce même contexte ?

Question 7

:

Vous décidez de l’hospitaliser. Dans la nuit, vous êtes appelé à son chevet car il a de la fièvre à 39° et a mal au ventre. L’examen clinique révèle une défense diffuse.

Quelle complication redoutez vous ?

Question 8

:

En dehors des complications, quel est le médicament constituant la base du traitement de fond de cette pathologie ?

PARTIE 2 Bob 7ans, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses avec vomissement.

L’examen révèle des lésions cutanées violacées infiltrées et douloureuses qui ne s’effacent pas à la vitropression.

Il a une boiterie depuis 4 jours et vous constatez une tuméfaction de la cheville droite. La température est à 37°.

Question 1

:

Comment définissez vous l’éruption cutanée ?

Question 2

:

Quel diagnostic évoquez vous ?

Question 3

:

Quel est le mécanisme physiopathologique de cette maladie ?

Question 4

:

L’enfant a une rectorragie. Quel diagnostic suspectez vous ?

Question 5

:

Quel examen d’imagerie est nécessaire pour l’identifier ?

Question 6

:

Sa pression artérielle est à 140/85 à trois reprises malgré la mesure prise allongée au repos. Quelle autre atteinte d’organe craignez vous ?

Question 7

:

Quel examen simple et non invasif réalisez vous pour étayer votre diagnostic ?

Question 8

:

Qu’en attendez vous ?

PARTIE 3 Questions isolées

Question 1

:

Quelle donnée immunologique sanguine est à rechercher pour le diagnostic de glomérulonéphrite aigue post-infectieuse ?

Question 2

:

Quel est le mécanisme de l’anémie dans le SHU par toxi-infection par E.

Coli O157/H7 ?

Question 3

:

Dans le syndrome de Bartter, le mécanisme de l’hyponatrémie est il une déplétion ou une dilution ?

Question 4

:

Quel trouble fonctionnel évoquez vous devant une petite fille présentant régulièrement des infections urinaires à répétition, avec, en dehors de ces épisodes, des fuites urinaires, une pollakiurie, une constipation et des impériosités ?

Question 5

:

Quelle complication ophtalmologique est à dépister dans le cadre d’une arthrite juvénile idiopathique ?

Question 6

:

Emma 3 ans est adressée à votre consultation pour suspicion d’arthrite juvénile idiopathique. Elle présente des douleurs insomniantes des hématomes, une pâleur conjonctivale et une gingivorragie. Quel diagnostic différentiel devez vous évoquer ?

Question 7

:

Vous êtes pédiatre de garde et vous êtes appelé pour un nouveau-né masculin âgé de 3 jours pour anomalie du jet urinaire. Il était porteur d’une urétérohydronéphrose bilatérale sur l’échographie du 3ème trimestre. La paroi vésicale était épaissie. Quel diagnostic évoquez- vous ?

Sujet : 2 A / Une jeune fille de 12 ans consulte aux urgences pédiatriques pour l’apparition d’un purpura cutané depuis 48h

Question 1

:

Comment confirmer cliniquement le purpura ?

Question 2

:

Quel score est utilisé pour l’ évaluation du purpura ?

Question 3

:

Quels sont les 3 éléments d’évaluation cliniques de ce score ?

B / Les résultats du bilan biologique montrent :

NFS :

Hb = 13g/dl ; VGM = 80 mm3 ; réticulocytes = 50 G/L GB = 8 G/l ; Polynucléaires = 6 G/l ; lymphocytes = 2 G/l Plaquettes = 6000/mm3 Bilan de coagulation normal

Question 1

:

Quel diagnostic portez vous ?

Question 2

:

Devant cette thrombopénie, quel argument biologique tiré de l’observation permet de porter ce diagnostic ?

Question 3

:

Quel est le mécanisme physiopathologique de cette thrombopénie (une réponse)?

Question 4

:

A ce stade, avez vous besoin d’autres examens complémentaires. Si oui lesquels ?

Question 5

:

Quelles sont les 3 alternatives thérapeutiques ?

C / 6 mois plus tard, cette patiente a présenté 3 épisodes de récidive de sa thrombopénie

Question 1

:

Comment qualifiez vous cette évolution ?

Question 2

Quel examen demandez vous ?

D / Trois mois plus tard, cette adolescente présente une pâleur avec ictère.

La NFS retrouve : Hb = 6g/dl , réticulocytes = 400 000/mm3 et plaquettes = 5000/mm3

Question 1

:

Quel diagnostic évoquez vous ?

Question 2

Quel examen demandez vous pour confirmer le diagnostic ?

E / un traitement corticoïdes est mis en route

Question 1

:

Quel traitement adjuvant prescrivez vous ?(1 seule réponse)

Question 2

Un régime alimentaire est il recommandé ? Si oui lequel ?

Sujet : 3 Une femme de 35 ans vient d’accoucher de son 2e enfant, au terme d’une grossesse mal suivie à 38 semaines d’aménorrhée. Il s’agit d’un nouveau-né garçon de poids de naissance 4200g, TN 53 cm, PC 34cm.

Apgar 7 à 3 min, 9 à 5 min, 10 à 10 min.

En dehors des sérologies maternelles sans particularité, le seul élément retrouvé dans le dossier de la mère est une échographie fœtale à 34 SA qui retrouvait un fœtus de poids estimé supérieur au 90e percentile sans anomalie morphologique évidente.

Question 1

Comment caractérisez-vous la biométrie de ce nouveau-né et quelle étiologie évoquez-vous de 1ere intention ?

Question 2

Quel est le principal acteur fœtal de la croissance observée chez cet enfant ?

Question 3

Dans ce contexte, quelle surveillance est indispensable  (une seule réponse) ? à quelle fréquence ?

Question 4

Quels sont les deux mécanismes d’action de l’insuline ?

Question 5

Quel est l’organe qui est le principal consommateur de glucose chez le nouveau-né?

Question 6

Pour cet organe, quel est le type de substrats alternatifs au glucose?

par quelle réaction sont-ils produits ?

Question 7

Le nouveau-né reste auprès de sa mère en suite de couches. A H6 de vie, le dextro est blanc alors que l’enfant a pris à 1H de vie 30 mL de lait, à 3H de vie 30 mL enrichi avec 1% de dextrine maltose.

Quelle est l’attitude thérapeutique immédiate ?

Question 8

A H15, le dextro reste blanc malgré des apports en glucose à 15g/Kg/jour (10,5 mg/Kg/min). Quel est le traitement auquel vous devez avoir recours ?

Question 9

Vous avez demandé le dosage de l’hémoglobine glyquée chez la mère, qui est à 5% ;

-qu’en déduisez-vous pour la mère ?

-Quel est votre diagnostic chez l’enfant ?

Question 10

Quelle est la triade diagnostique de cette pathologie ?