Neurochirurgie, session 2015

Un patient de 57 ans se présente en consultation pour 1er épisode de douleur du Membre supérieur droit évoluant depuis 6 semaines. A l’examen on confirme une radiculopathie non déficitaire de topographie C6. Le traitement médicamenteux a échoué

Question 1

Décrire le tableau clinique d’une radiculopathie C6 A l’interrogatoire le patient confirme l’échec du traitement conservateur et de l’infiltration scanoguidée et décrit des paresthésies des mains, une maladresse gestuelle et une discrète fatigabilité a la marche.

Question 2

Que vous évoque le tableau fonctionnel et que recherchez vous à l’examen clinique ?

Question 3

Quelle en est la physiopathologie ?

Question 4

Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Question 5

Quels sont vos arguments pour un traitement chirurgical ?

Question 6

Décrire et argumenter votre technique chirurgicale Sujet : 2 Patiente de 32 ans consulte pour infertilité. A l’interrogatoire on confirme un tableau d’aménorrhée et galactorrhée associée. Elle se plaint de troubles visuels évoluant depuis quelques semaines L’imagerie est en faveur d’une pathologie sellaire

Question 1

Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

Question 2

Que proposez vous comme bilan complémentaire ?

Question 3

Quels résultats en attendez vous ?

Question 4

Le bilan biologique confirme votre hypothèse diagnostique, que proposez vous comme traitement de première intention ?

Question 5

Ce traitement échoue, que proposez vous ? Détailler

Question 6

Le syndrome endocrinien persiste quelle est votre démarche diagnostique ?

Question 7

Un reliquat est mis en évidence dans le sinus caverneux droit, que proposez en cas d’échec du traitement médical ?

Sujet : 3 Un homme de 53 ans est hospitalisé dans le service des urgences en raison d’une céphalée intense de survenue brutale. Son score de Glasgow initial est à 15. Le diagnostic d’hémorragie sous arachnoidienne est confirmé par le scanner cérébral.

Question 1

Décrivez votre prise en charge initiale

Question 2

Secondairement le patient devient somnolent (Glasgow 12). Au vu des constatations scanographiques suivantes quelle (s) est (sont) votre (vos)

hypothèse (s) diagnostique (s)

Question 3

Quelle mesure thérapeutique prenez vous en urgence ?

Question 4

Au vu de cette angiographie quel est votre diagnostic ?

Question 5

Quelles sont les options thérapeutiques ?

Après le traitement, 8 jours après son admission, le patient installe une confusion, une somnolence et 24 heures plus tard, un déficit hémicorporel gauche associé à une fébricule à 38,5°C

Question 6

Au vu des examens complémentaires ci dessus, quel diagnostic évoquez-vous ? Quels examens complémentaires pouvez-vous demander ?

Question 7

Vous revoyez le patient à 3 mois. Après une évolution favorable, il présente un déclin cognitif important et évolutif. Quelle hypothèse principale évoquez-vous ?