Néphrologie, session 2014

Un homme de 60 ans, aux antécédents de cardiopathie ischémique (IDM) est hospitalisé pour dyspnée et oedèmes.

Son traitement habituel comporte : bisoprolol 2,5 mg/j, furosémide 20 mg/j, spironolactone 50 mg/j, ramipril 10 mg/j.

A l’examen : Poids 75 kg, insuffisance cardiaque droite, œdèmes des membres inférieurs +++ ECG = fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque moyenne 90 bpm, QRS 20 ms, Radiographie thorax : cardiomégalie, épanchement pleural droit Biologie :

Dans le sang :

urée 20 mmol/L, créatinémie 150 µmol/L, protidémie 65 g/L, hématocrite 48 %, Na 120 mmol/L, Cl 95 mmol/L, K 6.3 mmol/L, bicarbonatémie 18 mmol/L, osmolalité 270 mOsm/kg Gazométrie artérielle : pH 7,33, PCO2 35 mmHg, bicarbonates 18 mmol/L Dans les urines (V = 0.65 l/j) : créatinine 20 mmol/L, Na 10 mmol/L, Cl 5 mmol/L, K 10 mmol/L, osmolalité 340 mOsm/kg, protéinurie 0,20g/L

Question 1

Estimez le débit de filtration glomérulaire par la formule de Cockcroft.

Quelles sont les limites à l’utilisation de cette formule dans cette observation ?

Question 2

Caractérisez les anomalies de la fonction rénale

Question 3

Caractérisez les troubles de l’hydratation

Question 4

Quels sont les mécanismes des troubles de l’hydratation

Question 5

Quelle est la cause des troubles de l’hydratation SUITE AU VERSO

Question 6

Quelles mesures thérapeutiques proposez vous vis à vis de ces troubles de l’hydratation?

Question 7

Indiquez les sites et mécanismes d’action des principales classes de diurétique

Question 8

Caractérisez les anomalies électrolytiques et acido-basiques

Question 9

Quels sont les mécanismes de ces anomalies électrolytiques et acido- basiques?

Question 10

Quelles sont les causes de ces anomalies électrolytiques et acido- basiques?

Question 11

Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous  vis à vis de ces anomalies électrolytiques et acido-basiques ?