Médecine générale, session 2018

Sujet : N°1 Une patiente vous présente son bilan biologique :

Hémoglobine = 8 g/dL Hématocrite = 28% VGM = 72 µ3 TCMH = 22 pg CCMH = 26 % Leucocytes = 7,5 G/L dont PNN = 4,5 G/L ; PNB = 0,1 G/L et PNE = 0,3 G/L ; lymphocytes = 2,1 G/L ; monocytes = 0,5 G/L Plaquettes = 560 G/L La NFS était normale un an auparavant.

Question 1

:

Définissez les anomalies de l’hémogramme.

Question 2

Quels sont les deux examens biologiques de 1ère intention à réaliser pour déterminer le mécanisme de ces anomalies biologiques ?

Question 3

:

Dans l’hypothèse d’une origine carentielle, que faut-il rechercher à l’interrogatoire ?

Question 4

:

Quelle est votre stratégie diagnostique dans l’hypothèse d’une origine carentielle ?

Question 5

:

Précisez les situations dans lesquelles une transfusion sanguine serait indiquée avec l’hémogramme présenté dans l’énoncé ?

Sujet : N°2 Une femme de 80 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à l’appel de son fils qui ne la trouve pas dans son état habituel depuis 3 jours.

Elle l’a appelé plusieurs fois pendant la nuit alors qu’à l’arrivée des pompiers elle est somnolente dans son lit et désorientée.

Question 1

:

Quels sont les 4 principaux signes cardinaux que vous devez rechercher pour faire le diagnostic de syndrome confusionnel ?

Question 2

:

a) Citer 2 causes métaboliques les plus fréquentes  responsables d’un syndrome confusionnel b) Choisir et noter sur votre cahier de réponses 3 molécules dans la liste ci-dessous responsables d’un syndrome confusionnel Clamoxyl (Amoxicilline)

Contramal (Tramadol)

Amlor (Amlodipine)

Aspegic (Acide acétylsalicylique)

Lexomil (Bromazepam)

Ditropan (Oxybutynine )

c) Citer 2 causes toxiques (non médicamenteuses) les plus fréquentes responsables d’un syndrome confusionnel

Question 3

:

Choisir et noter sur votre cahier de réponses les 5 examens que vous prescrivez aux urgences systématiquement en première intention chez une personne âgée dans la liste ci-dessous dans le cadre d’un syndrome confusionnel :

Radiographie Abdomen sans préparation/ASP Echographie abdominale Scanner/TDM cérébrale CRP Electroencéphalogramme EEG Electrocardiogramme ECG Troponine D-dimères Créatininémie Hémogramme Ponction lombaire Ionogramme sanguin MMSE / Mini Mental State Examination

Question 4

:

Choisir et noter sur votre cahier de réponses les 5 mesures que vous mettez en place chez une personne âgée systématiquement dans la liste ci-dessous dans le cadre d’un syndrome confusionnel :

Contention physique Sonde urinaire à demeure Réassurance Hypnotiques/somnifères Prévention des escarres Privilégier les prises médicamenteuses par voie orale Mettre les barrières du lit Mettre les appareils auditifs à la patiente si elle en a Réhydratation par perfusion intraveineuse Evaluation sociale Sujet : N°3

Question 1

Quels sont les paramètres du syndrome métabolique ?

Question 2

Quelle est la définition du diabète type II ?

Question 3

Quel est le paramètre biologique essentiel permettant la surveillance au long cours d’un diabète de type II et à quelle fréquence le prescrivez- vous ?

Question 4

Quelles sont les complications microangiopathiques à rechercher et quels sont les examens que vous prescrivez en rapport?

Question 5

Citer les classes de médicaments oraux disponibles pour le diabète de type 2 :

Quel est le médicament de première intention à utiliser chez un sujet avec un diabète de type 2 sans insuffisance rénale et sans insuffisance hépatique en dehors d’une situation aigue ?

Question 6

:

Vous êtes amené à voir en consultation un patient de 50 ans , IMC à 30 kg/m2, présentant un diabète de type II, traité par monothérapie gliclazide (DIAMICRON) à posologie maximale avec une hémoglobine glyquée à 8 %, avec un débit de filtration glomérulaire de 80 ml /min/1.73  m².

Quelle modification de traitement apportez-vous ?

Sujet : N°4 Un homme de 74 ans vient vous revoir pour vous montrer les résultats des examens biologiques que vous lui avez prescrit il y a 15 jours. Il pèse 70 kg pour 160 cm.

Il est hypertendu depuis 20 ans et diabétique de type 2 depuis depuis 15 ans Il est traité par Périndopril 4 mg, Indapamide 1.5 mg et metformine 1000 mg matin et soir Sa pression artérielle est en moyenne sur 3 mesures à 138/76 mmHg Son bilan montre :

Créatininémie 130 µmol/l Urée 12 mmol/l HbA1c 8.2% Na 138 mmol/ K 4.5 mmol/l Bicarbonates 19 mmol/l

Question 1

:

Par quelle formule l’HAS recommande t’elle d’évaluer le débit de filtration glomérulaire (DFG) chez ce patient? (1 seule réponse sous peine de nullité de la réponse)

Question 2

:

A partir de quel débit de filtration le patient a une insuffisance rénale modéré et sévère (2 chiffres demandés)?

Question 3

:

Quel examen d’imagerie prescrivez-vous ? (1 seule réponse acceptée sus peine de nullité de la réponse)

Question 4

:

Quelles informations en attendez vous ?

Question 5

:

Son débit de filtration glomérulaire est évalué à 46 ml/min/1.73m². Citez les 3 principaux marqueurs biologiques en faveur du caractère chronique de l’insuffisance rénale de ce patient. (3 réponses sous peine de nullité de la question)

Question 6

:

Dans le traitement du patient ,quel médicament doit être adapté à ce niveau de DFG ? (1 seule réponse sous peine de nullité de la question)

Question 7

:

Dans le cadre de l’éducation thérapeutique, citez 5 conseils que vous donnez à ce patient ayant une insuffisance rénale chronique?