Hépato-gastro-entérologie, session 2011

Mr H 62 ans avec antécédents d’HTA traité par inhibiteurs de l’enzyme de conversion et dyslipidémie équilibré par statine, fumeur. Il prend depuis une dizaine d’année de l’acétyl salicylate de lysine 75mg/j à titre préventif. Le test hemoccult proposé par son médecin est positif. L’interrogatoire note la survenue ancienne de rectorragies répétées à l’essuyage et un ralentissement récent du transit. L’examen clinique est normal.

La numération formule sanguine récemment réalisée est normale.

1/ Le test hemoccult était il indiqué ? Justifiez votre réponse 2/ Quel examen allez vous proposer ? Comment le mettez vous en œuvre ? Quels seront les critères de qualité de l'examen et de son compte rendu?

3/ Cet examen met en évidence une lésion bourgeonnante du sigmoïde qui se révèle être un adénocarcinome. Quel bilan réalisez vous ?

4/ Le bilan d’extension n’a pas mis en évidence de lésion secondaire. Le patient bénéficie d’une colectomie segmentaire. En per opératoire n’observe pas d’autre lésion. L’examen de la pièce opératoire montre adénocarcinome bien différencié ne dépassant pas la musculaire muqueuse. L analyse retrouve 19 ganglions indemnes d’envahissement.

Quel est le stade de la maladie ?

5/ Quelle est votre attitude thérapeutique ?

6/ Quelles sont vos recommandations chez ce malade.