Gynécologie obstétrique, session 2017

Madame A, 27 ans, primigeste, se présente à 31 semaines dans une maternité de niveau 1 pour des céphalées intermittentes depuis une semaine, plus importantes depuis 24 heures. L’interrogatoire et l’examen montrent :

- Pression artérielle 18/11cmHg

- Poids = 78kg avec une prise de poids de 5kg en 8 à 10 jours

- Protéinurie à la bandelette : 3 croix

- Utérus souple, activité cardiaque fœtale bien perçue.

- Un enregistrement cardiotocographique montre un rythme cardiaque fœtal satisfaisant.

Question 1

Quel est votre diagnostic ?

Question 2

Détaillez votre interrogatoire et votre examen clinique

Question 3

Quels examens complémentaires biologiques maternels prescrivez- vous ?

Question 4

Quels examens complémentaires à visée fœtale prescrivez-vous ?

Question 5

Donnez les éléments permettant de poser le diagnostic de forme sévère pour cette maladie.

Question 6

Exposez succinctement les mécanismes physiopathologiques de cette maladie

Question 7

L’examen initial ne montre pas d’élément imposant une extraction immédiate. Vous prescrivez une corticothérapie prénatale. Détaillez les objectifs et les modalités de ce traitement.

Question 8

Exposez les principes et les modalités du traitement médical antihypertenseur (produits indiqués et contre-indiqués, objectifs tensionnels ).

Question 9

Indiquez le lieu d’hospitalisation le plus adapté à la prise en charge de cette patiente.

Question 10

L’état médical de la patiente s’aggrave et fait envisager une extraction à brève échéance. Quel traitement médicamenteux additionnel doit être discuté dans ce contexte. Exposez ses objectifs, ses indications, ses contre-indications et ses modalités d’administration.

Question 11

Exposez les indications maternelles d’une extraction fœtale à cet âge gestationnel (31 semaines). L’état fœtal est supposé satisfaisant.

Question 12

Une césarienne est réalisée. L’état du nouveau-né est satisfaisant.

Exposez la prise en charge maternelle pendant le post-partum précoce et tardif.

Question 13

Quel traitement préventif devra être proposé à cette patiente lors d’une prochaine grossesse : justification, objectifs, modalités.