Gériatrie, session 2016

Une femme de 91 ans est retrouvée par ses voisins (inquiets de ne pas voir les volets ouverts depuis la veille) à terre dans sa cuisine, habillée, la table de la veille non débarrassée.

Elle présente des troubles cognitifs non évalués. Elle est hypertendue chronique. Elle présente un syndrome anxiodépressif avec troubles du sommeil suite au décès de son époux depuis deux ans.

Elle est consciente, elle n’a pas de déficit moteur. La température est à 36°C. Elle présente des frissons, elle a une pollakiurie, une toux grasse.

Il existe des crépitants à l’auscultation en base droite. Elle présente des douleurs lombaires intenses.

Son ordonnance comporte :

- Paroxétine (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)

- Bisoprolol (bêta-bloquant)

- Amlodipine (inhibiteur calcique)

- Hydroxyzine (anti-H1)

- Alprazolam (benzodiazépine)

- Zolpidem (hypnotique apparenté aux benzodiazépines)

L’ECG est sinusal, sans changement par rapport à sa dernière hospitalisation.

Question 1

D’après les informations dont vous disposez, quels sont les facteurs qui ont pu favoriser la chute chez cette patiente ?

Question 2

Aux urgences le bilan biologique retrouve : natrémie 150 mmol/l, kaliémie 4,4 mmol/l, urée 16,6 mmol/l (1g/l), créatininémie 200 micromoles/l (22,6 mg/l), glycémie 6mmol/l (1.2g/l), protidémie 70g/l hémoglobine 11g/dl, globules blancs : 11500.103/l.

Quel bilan biologique complémentaire en première intention prescrivez- vous ?

Question 3

Quels examens d’imagerie devez-vous réaliser en justifiant chacun de vos choix ?

Question 4

Quelles hypothèses diagnostiques faites vous à ce stade ?

Question 5

Donnez les grands principes des traitements médicamenteux que vous prescrivez en urgence en fonction des hypothèses diagnostiques précédentes ?

Question 6

En raison de douleurs, pendant la nuit, l’interne de garde a prescrit en plus de vos traitements de la morphine. Le lendemain la patiente présente une confusion aiguë et une douleur abdominale.

Quelles sont les causes les plus probables de la confusion chez cette patiente ?

Question 7

Au bout de quelques jours, la patiente va mieux et désire rentrer à domicile. La patiente reste instable à la marche et doit être aidée pour la toilette et l’habillage.

Quelles mesures envisagez-vous pour le retour à domicile ? Donnez quelques exemples.

Modifiez-vous l’ordonnance d’entrée ? Argumentez.