Gériatrie, session 2011

Un homme de 85 ans chute dans la rue (chute mécanique) sans perte de connaissance. Il est tombé de tout son long. Il est amené par les pompiers au SAU. A l’interrogatoire le patient est bien orienté, répond de façon cohérente. Il est en bon état général. Il a comme antécédents une arythmie chronique lente traitée par Previscan® (Fluindione), le dernier INR date de deux mois, il était à 2,5 ; une gonarthrose bilatérale, une HTA bien équilibrée traitée

par CoAprovel® (hydrochlorothiazide 25 mg, irbésartan 150 mg). Il dit avoir été traité pour une bronchite, il y a dix jours, par Rulid® (roxithromycine).

Il a un hématome de la face externe de la cuisse droite sans impotence fonctionnelle.

L’auscultation pulmonaire est normale, le pouls est irrégulier à 85 battements par mn, la TA est à 120/70 mm Hg. Le reste de l’examen clinique est normal. Il pèse 75 Kg pour 1,72 m.

Les radiographies du bassin et du fémur sont normales.

L’ECG retrouve une arythmie par fibrillation atriale, sans autre anomalie.

1- Quels sont les 4 examens biologiques indispensables à réaliser dans l’immédiat ?

2- L’INR revient à 5,2. Comment pouvez-vous expliquer ce résultat ?

3- Quelle est votre conduite à tenir dans l’immédiat vis à vis de cet INR?

4- Quels sont les éléments cliniques à surveiller dans les heures à venir ?

5- Quels sont les éléments biologiques à surveiller dans les 24 heures à venir ?

6- L’évolution immédiate est satisfaisante, le malade sort. Au troisième jour son médecin traitant vous l’adresse de nouveau car il le trouve pâle, asthénique et ralenti. L’examen neurologique est normal, l’hématome de la cuisse est stable. Quel examen radiologique demandez-vous en urgence ? Justifiez votre réponse.

7- Cet examen est normal. L’INR est à 2,5. La numération montre une Hb à 10,2 g/dL, VGM 74 micron3, Plaquettes 420 000/mm3, leucocytes 6700/mm3 avec une formule normale. Commentez ces résultats.

8- Quels examens biologiques demandez-vous ?

9- Quelles explorations demandez-vous ?

10- Le patient devant regagner son domicile, quels conseils donnez-vous à votre patient vis à vis du traitement par Fluindione ?