Chirurgie viscérale et digestive, session 2014

Question 1

Cancer du colon gauche Un homme de 53 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour vomissement et douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, il ne signale aucun antécédent particulier et ne reçoit aucune médication régulière. Il présente un arrêt des matières et des gaz depuis 24 heures. A l’examen sa température est à 37,4°C, sa TA à 130/85. Vous notez un abdomen distendu et tympanique de

façon globale, légèrement sensible mais sans point douloureux précis. Il n’y a ni défense ni contracture, il n’y a pas de cicatrice abdominale, les orifices herniaires sont libres. Au toucher, l’ampoule rectale est vide.

Question 1

Devant ce tableau d’occlusion intestinale, quels examens biologiques demandez- vous et qu’en attendez-vous?

Question 2

Quelles sont vos premières prescriptions pour conditionner le patient ?

Question 3

Un scanner abdominopelvien avec injection et opacification colique montre un cancer du côlon sigmoïde proche de la charnière recto- sigmoïdienne en occlusion avec un côlon transverse très distendu à 10 cm de diamètre. Le foie est normal.

Plusieurs options thérapeutiques sont possibles. Quelles sont ces options ? Détaillez leur(s) avantage(s) et inconvénient(s) respectifs ?

SUITE AU VERSO

Question 4

L’analyse histologique de la pièce de résection montre un adénocarcinome peu différencié avec une composante mucineuse du côlon sigmoïde, situé à 7 cm de la marge distale, de 5 cm de diamètre, envahissant la musculaire sans la dépasser. Aucun de 19 ganglions retrouvés dans le méso n’est le siège d’une extension tumorale. Il n’est retrouvé ni engainement périnerveux, ni embole lymphatique, ni embole

vasculaire.

Quel renseignement supplémentaire demandez-vous à vos anatomo- pathologistes chez ce patient de 53 ans ? Pour quelles raisons ?

Question 5

Dans quel cadre organisez-vous la prise en charge du patient ?

Question 2

Cholangiographie Que recherchez vous lors d’une cholangiographie per-opératoire au cours d’une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire ?