Chirurgie vasculaire, session 2014

LES 2 SUJETS SONT A TRAITER Sujet : 1 Vous voyez en consultation un homme de 67 ans parce qu’il a présenté 3 jours auparavant une monoparésie du membre supérieur droit qui a régressé totalement en 15 minutes.

L’échodoppler des troncs supra-aortiques concluait à une sténose à 85% du bulbe carotidien gauche et à une sténose à 50% de la terminaison de l’artère carotide primitive droite.

Une angiographie par résonnance magnétique réalisée 2 jours après l’accident confirmait les conclusions de l’échodoppler et l’absence de lésions ischémiques constituées parenchymateuses.

Question 1

Quels éléments vous permettent de porter une indication opératoire chez ce patient ?

Quelle est votre stratégie de prise en charge ?

Question 2

Décrivez les aspects techniques de l’intervention que vous allez réaliser.

Question 3

Il apparaît, durant l’exposition de la bifurcation carotidienne, que la lésion s’étend inhabituellement sur la carotide interne d’aval.

Comment gérer vous la situation ?

SUITE AU VERSO Sujet : 2 Vous voyez en consultation un homme de 78 ans parce qu’il lui a été découvert dans le cadre d’un bilan angéiologique systématique un anévrysme de l’artère iliaque commune droite de 47 mm de diamètre.

Ce patient a bénéficié 8 ans auparavant d’une triple revascularisation coronarienne.

L’angioscanner montre la présence d’une ectasie de l’aorte abdominale de 38 mm de diamètre débutant à 32 mm des artères rénales. Il existe un anévrysme de l’artère iliaque commune droite en continuité avec l’ectasie aortique et qui s’arrête au niveau de la bifurcation iliaque avec des artères iliaque externe et iliaque interne non dilatées. L’iliaque commune gauche n’est pas anévrysmale.

Compte tenu des antécédents du patient vous contre-indiquez une laparotomie et un clampage aortique.

Question 1

Quelles sont les possibilités techniques qui s’offrent à vous pour traiter ce patient ?

Citez les sans argumenter.

Question 2

Décrivez toutes les étapes techniques de la réalisation d’une embolisation de l’artère hypogastrique en cross over.