Chirurgie pédiatrique, session 2009

1. Décrire la composition cellulaire du cartilage de croissance et son régime vasculaire .

2. Inégalité de longueur des membres inférieurs 2.1.Enumérez les étiologies des inégalités de longueur.

2.2.Un garçon de 2 ans présente une inégalité de longueur des membres inférieurs de 20% due à une hypoplasie fémorale isolée. Quelle sera approximativement l’inégalité en fin de croissance en centimètres ? Quel programme thérapeutique complet proposez-vous ?

3. Croissance et scoliose 3.1.Décrire la courbe de vitesse de croissance d’un enfant normal.

3.2.Décrire la courbe d’évolution angulaire des scolioses de Mme Duval-Beaupère.

3.3.Une fille présente une scoliose thoracique idiopathique qui atteint 10° à 11 ans, 20° à 12 ans et 30° à 13 ans. Quel sera son angulation en fin de croissance en l’absence de tout traitement ? Que faites-vous à l’âge de 13 ans ?

4. Néphroblastome 4.1.Un garçon de 3 ans est adressé pour une tumeur volumineuse du rein Droit confirmé par une échographie. Le diagnostic de néphroblastome est fortement évoqué. Un examen TDM est réalisé.

4.1.1. Quels éléments d’extension locorégionale sont recherchés ?

4.1.2. Quelles complications de la tumeur peuvent être détectées ?

4.2.Quelle est la localisation la plus fréquente des métastases ? Quel examen doit être réalisé ?

4.3.Faut-il réaliser une biopsie diagnostique systématique et pourquoi ?

4.4.Quel critère permet de choisir entre une exérèse chirurgicale d’emblée et une chimiothérapie préopératoire ?

5. Une femme est enceinte au terme de 32 SA. Une dilatation des cavités rénales bilatérales est découverte chez son fœtus de sexe masculin.

5.1.Quels sont les critères échographiques en faveur du diagnostic de valves de l’urèthre postérieur ?

5.2.Quels sont les critères anténataux de gravité de cette affection ?

5.3.Quelle est la prise en charge chirurgicale à la naissance ?

6. Un nouveau-né de 2 jours présente des vomissements bilieux et un météorisme abdominal. Son périnée est normal. Vous suspectez une occlusion néonatale basse.

6.1.Quelles sont les causes d’occlusion colique en dehors de la maladie de Hirschsprung ?

6.2.Quel examen d’imagerie est réalisé ?

6.3.Cet examen est évocateur d’une maladie de Hirschsprung. Quels autres examens réalisez- vous et dîtes ce qu’ils recherchent ?

6.4.Les sondages rectaux évacuateurs sont inefficaces pour lever l’occlusion. Que faîtes-vous ?