Pédiatrie, session 2014

Vous voyez en consultation, en Ile de France, Emma, âgée de 3 semaines, née à terme par césarienne pour présentation du siège, avec un poids de naissance de 3 kg, une taille de 49 cm, et un périmètre crânien de 34 cm. Le score d’Apgar était de 10 à une et cinq minutes.

Emma est allaitée de façon exclusive.

A l’ouverture du carnet de santé, vous constatez que le certificat de santé du 8ème jour d’Emma n’a pas été envoyé à la PMI.

Question 1

:

La maman vous demande quand elle devra vous ramener Emma pour les autres visites de santé obligatoires ?

Question 2

:

Quelle(s) vitamine(s) un enfant allaité exclusivement doit-il recevoir ?

Selon quelles modalités ?

Question 3

:

Quel examen d’imagerie est recommandé chez Emma entre 4 et 6 semaines, en raison de ses antécédents ?

Justifiez votre réponse.

Question 4

:

Vous programmez avec la maman le calendrier vaccinal recommandé jusqu’à 2 ans pour Emma.

Citez les maladies infectieuses considérées.

SUITE AU VERSO Vous revoyez Emma en urgence à l’âge de 5 mois. Elle reçoit un lait artificiel et la diversification a débuté. Depuis la veille au soir, elle a présenté cinq selles liquides, non glairo-sanglantes. Elle a vomi 2 fois, en petites quantités.

A l’examen, Emma n’a pas de troubles hémodynamiques. Sa conscience est normale. Sa température est de 38°2.

Question 5

:

Comment appréciez-vous l’état d’hydratation d’Emma ?

Vous estimez que l’état d’hydratation d’Emma est normal.

Question 6

:

Quelle est votre prescription ?

A 9 mois, Emma est revue en consultation de suivi.

Question 7

:

Citez quatre acquisitions psycho-motrices que vous devez rechercher à cet âge.

A l’âge d’un an, Emma arrive aux urgences à 22 heures pour une convulsion, sans fièvre. Elle vomit depuis 8 jours.

La convulsion persiste depuis une dizaine de minutes.

Question 8

:

Que faites-vous ?

La convulsion cède.

A l’examen, le poids d’Emma est de 7 kg pour une taille de 75 cm et un périmètre crânien de 50 cm. Il existe une ecchymose jaunâtre au niveau de la joue droite, et une autre, bleutée, au niveau de la conque de l’oreille gauche.

Question 9

:

Que pensez-vous des mensurations d’Emma ?

Question 10

:

Devant l’histoire et l’examen clinique d’Emma, quel diagnostic évoquez- vous à l’origine de la convulsion ?

Pour le confirmer, quel examen demandez-vous en urgence ?

Emma est hospitalisée.

Question 11

:

Que craignez-vous à l’origine de ce diagnostic ?

Question 12

:

Cette crainte est confirmée. Que devez-vous faire ?