Pédiatrie, session 2009

1er Cas pratique :

Le petit Julien âgé de 5 semaines est amené le 24 décembre, par ses parents aux urgences pour toux et gène respiratoire avec polypnée dans un contexte de rhinite familiale. Sa température est de 37°8 C. A l’examen, vous faites les constatations suivantes : fréquence respiratoire : 60/minute, fréquence cardiaque : 160/mn. Il présente une cyanose des extrémités. Vous évoquez une bronchiolite aiguë.

Question 1

:

Quel est le principal agent en cause ?

Question 2

:

Quels signes de gravité recherchez-vous à l’examen clinique ?

Question 3

:

Quels autres diagnostics faut-il éliminer ?

Question 4

:

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de bronchiolite (définis par la conférence de consensus) :

Question 5

:

Que proposez-vous comme prise en charge thérapeutique ?

2ème Cas pratique Vous êtes pédiatre en maternité et appelé par la sage femme pour des geignements survenant chez un nouveau né à terme à 12 heures de vie. Vous évoquez la possibilité d’une infection materno-fœtale bactérienne. Pour étayer cette hypothèse

Question 1

:

Quels éléments recherchez-vous par l’anamnèse ?

Question 2

:

Quels éléments recherchez-vous à l’examen clinique du nouveau né ?

Question 3

:

Quels examens para-cliniques demandez-vous ?

Question 4

:

Quel sont les principaux germes responsables de l’infection bactérienne materno- fœtale ?

Question 5

:

Quel schéma d’antibiothérapie probabiliste mettez-vous en route en fonction de l’épidémiologie actuelle ? (sans préciser la durée ni la posologie).