Médecine intensive-réanimation, session 2018

Intoxication sévère aux opiacés :

Question N° : 1 Citer les signes cliniques associés au toxidrome morphinique sévère.

Question N° : 2 Décrire les modalités de la prise en charge d’urgence de cette intoxication.

Sujet : 2 En tant que médecin en réanimation, vous êtes dans l’obligation de demander à un malade conscient et jouissant de toutes ses capacités intellectuelles, s’il souhaite désigner une personne de confiance (article L. 1111-6 du code de la santé publique).

Enumérer les modalités pratiques relatives à cette disposition réglementaire.

Sujet : 3 Question N° : 1 Quelles sont les mécanismes possible de l’hypoxie dans l’embolie pulmonaire ?

Question N° : 2 Devant un patient en état de choc au cours d’une embolie pulmonaire, quelles sont les possibilités thérapeutiques pour améliorer l’état hémodynamique.

Question N° : 3 Quels sont les moyens paracliniques pour évaluer la gravité d’une embolie pulmonaire ?

Sujet : 4 Question N° : 1 Quelles sont les signes de gravité clinique d’une détresse respiratoire aigue ?

Question N° : 2 Un patient avec une bronchopathie chronique obstructive ayant une exacerbation aigue avec des signes modérés de détresse respiratoire (fréquence respiratoire 30/min, tirage, pas de balancement thoraco- abdominal, signe de hoover présent) sans retentissement neurologique est admis en réanimation. Le gaz du sang réalisé en air ambiant montre pH 7,25 pCO2 56 mmHg, pO2 54 mmHg, bicarbonates 33 mmol/L.

Décrivez précisément la modalité de prise en charge respiratoire que vous mettez en place dans la première heure. Le poids est de 70 kg.

Question N° : 3 Après échec de votre traitement initial, vous décidez d’intuber le patient, de le sédater et de le curariser.

Décrivez les réglages initiaux du respirateur.