Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, session 2015

Question 1

Vous voyez en consultation un homme de 55 ans diabétique, présentant une artérite des membres inférieurs avec un périmètre de marche à 100 m et un tabagisme à 50 paquets / année, chez lequel a été mis en évidence un nodule pulmonaire du lobe supérieur droit à l’occasion d’une radio systématique à la médecine du travail.

On suspecte un cancer du poumon.

Question 1

Quels examens demandez-vous pour faire le bilan diagnostique ?

Question 2

Quels examens demandez-vous pour faire le bilan d’extension ?

Question 3

Quelle est la procédure qui va permettre de choisir une attitude thérapeutique ?

Question 4

Si l’option chirurgicale est retenue, quel bilan d’opérabilité demandez vous chez ce patient ?

Question 5

La lésion pulmonaire mesure 2,5 cm, sa situation est périphérique au sein du lobe supérieur droit avec dans le bilan d’extension un ganglion latéro-trachéal droit (4R) de 1 cm avec un SUV maximum à 5 sans autre anomalie à distance.

Quelle est la classification TNM de ce probable cancer pulmonaire ?

Quel est son stade ?

Question 6

Quels sont les moyens diagnostiques à votre disposition pour confirmer l’atteinte ganglionnaire ?

Question 2

Vous voyez en consultation une femme de 75 ans qui présente un rétrécissement aortique calcifié serré, symptomatique, et dont le seul antécédent notable est un pontage de l’IVA par un greffon mammaire gauche interne il y a 15 ans.

Question 1

Quels sont les examens à pratiquer avant de prendre une décision thérapeutique ?

Question 2

Quelles sont les options thérapeutiques ?

Question 3

Si un remplacement chirurgical est décidé :

A) Quel examen complémentaire peut être utile ?

B) Le clampage du greffon mammaire gauche est il indispensable ?

Justifiez votre réponse.

Question 4

Quels sont les arguments qui vous feraient pencher pour un TAVI ?

Question 5

Si le TAVI est l’option retenue, quelles sont les voies d’abord et sur quels critères les choisit-on ?