Chirurgie pédiatrique, session 2015

Sujet :N° 1 Un enfant âge de 2 ans est adressé aux urgences pour une boiterie droite

Question 1

Quels sont les éléments cliniques évocateurs d’arthrite septique de hanche ?

Question 2

Quels examens paracliniques prescrivez-vous ?

Question 3

L’ensemble des éléments dont vous disposez évoque une arthrite septique de hanche, citer les différents versants du traitement .

Question 4

Dans quel délai ?

Question 5

Par quelle voie faites vous la ponction ?

Question 6

La ponction ramène du pus franc : que faites-vous ?

Question 5

Citer 4 complications de l’otéo-arthrite de hanche Sujet :N° 2 Un enfant âgé de 6 ans est adressé aux urgences de votre hôpital à la suite d’une chute d’un arbre.Les radiographies montrent la lésion suivante :

Question 1

Quel est votre diagnostic ?

Question 2

Quels sont les différents stades de la classification de Lagrange et Rigault

Question 3

Quelles complications recherchez-vous ?

Question 4

Quel traitement proposez-vous en première intention ?

Question 5

Citer la principale complication post-opératoire à rechercher

Question 3

Une enfant âgée de 12 ans est adressée par son médecin traitant pour une « suspicion de scoliose »

Question 1

Quel est le signe clinique cardinal évocateur de scoliose ?

Question 2

Par quelle manœuvre le recherchez-vous ?

Question 3

Les réflexes cutanés abdominaux sont présents à droite mais abolis à gauche :

Quel examen complémentaire prescrivez-vous ?

Question 4

L’examen prescrit précédemment est normal .Vous évoquez une scoliose idiopathique . L’angle de Cobb T4 L1 est de 15° et le Risser est à 1.

Que proposez-vous ?

Question 5

Si les constatations initiales avaient été les suivantes : angle de Cobb T4 L1 de 35° et le Risser à 2.

Qu’auriez - vous proposé ?

Question 4

Manon 7 ans est amenée le soir aux urgences par sa maman pour douleurs pelviennes droites intenses et vomissements.

L’examen aux urgences retrouve une EVA à 8/10, une température à 38,2°C et un abdomen douloureux en hypogastre sans défense.

La bandelette urinaire est négative.

Une radiographie d’abdomen sans préparation a été réalisée avant votre arrivée et retrouve des macro-calcifications pelviennes droites.

Question 1

Quel diagnostic évoquez-vous en urgence ?

Question 2

Que vous fait craindre le décalage thermique ?

Question 3

Quel examen d’imagerie demandez-vous en urgence ?

Question 4

Quels autres examens paracliniques demandez-vous avant tout geste chirurgical ?

Question 5

Quel geste réalisez-vous en urgence ?

Question 6

Vous confirmez en peropératoire l’existence d’une masse ovarienne droite kystique semblant hétérogène, en réalisez vous l’exérèse dans le même temps le soir ?

Question 7

Pourquoi ?

Question 5

Vous êtes amené à voir un nouveau-né de 3 jours pour ballonnement abdominal et vomissements verdâtres. Il n’a pas émis de méconium.

L’ASP retrouve une importante distension aérique des anses intestinales mais il n’y a pas d’air dans le rectum. Vous suspectez une maladie de Hirschsprung.

Question 1

Quel examen complémentaire d’imagerie demandez-vous en première intention pour étayer votre diagnostic ? Décrivez le résultat attendu .

Question 2

Quel examen paraclinique permet d’affirmer le diagnostic ?

Décrivez le résultat attendu :

Question 3

Le diagnostic étant confirmé, décrivez les grands principes du traitement.

Question 4

Dans l’évolution de cette maladie, quelle complication grave est à redouter ?